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鼻塞卻不是感冒、鼻炎? 小心鼻咽癌在"敲門"

2020年09月10日 08:11   來源:科技日報   本報記者 陳 曦

  9月2日,中國國家藥監局藥品審評中心的公示顯示,藥品卡瑞利珠單抗提交了新適應癥上市申請并擬被納入優先審評程序。根據此前的公告,該藥品本次新適應癥是治療局部復發或遠處轉移鼻咽癌。

  其實相對于肺癌、乳腺癌這些常見的惡性腫瘤,鼻咽癌似乎并不常被大家提及。但據國際癌癥研究機構(IARC)統計,全世界約80%的鼻咽癌都發生在中國。如今,腫瘤篩查已有很大進步,那么,高危人群有沒有辦法進行早期篩查?

  對此,中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會常委、 天津腫瘤醫院放療科副主任王佩國表示,鼻咽癌由于發病部位較為隱蔽,早期癥狀多變或者并不明顯,很容易誤診或漏診。我國鼻咽癌基本都集中在廣東、廣西、福建等沿海地區,作為高危人群,定期篩查對于早期“揪出”鼻咽癌有很大幫助。

  別放過早期癥狀的蛛絲馬跡

  鼻咽癌是指發生在鼻咽腔頂壁和側壁鼻咽黏膜的惡性腫瘤!氨茄拾┰谑澜绶秶鷥炔粚儆诔R姁盒阅[瘤,而且對于早期鼻咽癌,通過規范治療,5年生存率能達到90%以上!蓖跖鍑榻B,但是在臨床上,很多早期癥狀容易被混淆或者被忽視。

  “鼻咽癌的癥狀總結起來主要有七條,鼻子堵、耳鳴、耳聾、血涕、頭疼、面部發麻、復視!蓖跖鍑赋,其中血涕、耳鳴等都屬于比較早期的癥狀,當復視、頭疼、面部發麻等神經癥狀出現,腫瘤分型就會相對晚一些了。

  感冒、鼻炎等都會引發鼻塞、鼻涕中帶有血絲,如何找出鼻咽癌的“蛛絲馬跡”呢?王佩國提醒,如果一連兩個星期鼻子不通氣,也不是感冒來搗亂,那就要留心其他細節了。當鼻子用力吸氣后,發現吸出的痰中有血,或是伴有耳鳴、耳聾、頭疼、上頸部有無痛腫塊等,都可能預示鼻咽癌病變。鼻咽的位置特殊,一旦癌細胞侵蝕頭骨進入腦部,還會出現劇烈頭疼、復視、吞咽困難等神經癥狀。

  我國越往南方地區發病率越高

  “目前鼻咽癌沒有特別明確的病因,但已確定有三個因素與鼻咽癌相關:EB病毒感染、地域和遺傳!蓖跖鍑忉,EB病毒屬于γ皰疹病毒亞科,是最早被鑒定和人類腫瘤在生物學上有關的病毒,除了鼻咽癌外,它也是很多腫瘤的罪魁禍首,比如兒童伯基特淋巴瘤,以及鼻腔、咽喉等部位的病變,很多也和EB病毒感染有關。

  “不過不是所有的EB病毒感染者都會得鼻咽癌!蓖跖鍑忉,成人EB病毒的感染率非常高,它可以通過口腔唾液和飛沫傳播,但只有很少一部分感染者最終發展為鼻咽癌。

  “地域也是一個重要因素,從發病率看,在我國,越往南方地區鼻咽癌的發病率越高,廣東、廣西、福建等沿海地區的發病率能達到萬分之三十,是低危地區的幾十倍!蓖跖鍑硎,這與飲食習慣、生活習慣都沒有直接的關系,科學家提出了各種猜想,但一直缺乏有力證據。

  2019年,來自中國和新加坡的科學家團隊在《自然·遺傳》發表的論文提出,廣東地區80%的鼻咽癌患者體中都存在一種獨特的高危病毒亞型,被稱為BALF2_CCT亞型。研究發現,如果一個人感染了這種高危EB病毒亞型,鼻咽癌發病風險將比感染低危亞型的人增加11倍。

  遺傳因素對于鼻咽癌的影響在2002年和2010年也有了發現,中國科學院院士曾益新研究團隊在《自然·遺傳》上先后發布兩項研究成果,揭示了鼻咽癌患者人群的基因易感位點,顯示鼻咽癌確實具有一定的遺傳性,有些人先天就比別人風險更高。

  “此外,臨床上有一些鼻咽癌患者有長期接觸化工涂料,吸入有毒有害物質的歷史!蓖跖鍑硎,但這些因素都沒有得到特別明確的證實,可能只是個高危因素。

  放療能使生存率達到六至九成

  “盡管鼻咽癌病因不明確,無法進行一級預防阻止它的發生,但目前針對鼻咽癌的治療和早期篩查有很多好辦法!蓖跖鍑榻B,鼻咽癌屬于低分化鱗狀細胞癌,而癌細胞分化程度越低對射線越敏感,因此,“放療也是鼻咽癌的核心治療方法”。

  “通過放療,早期鼻咽癌5年生存率能達到90%以上,中晚期患者通過放化療以及靶向治療結合的綜合治療,也能達到60%左右!蓖跖鍑f,但很多中晚期患者容易出現復發和轉移,從而導致治療失敗。

  因此通過篩查發現早期鼻咽癌,對于治療效果至關重要。生活在鼻咽癌高發病率地區,以及有家族發病史的人,王佩國建議進行多項EB病毒抗體聯合檢測,比較常見的組合是:EB病毒Rta蛋白抗體IgG(Rta-IgG)、EB病毒衣殼抗原IgA抗體(VCA-IgA)和EB病毒早期抗原IgA抗體(EA-IgA),其結果在鼻咽癌篩查和早期診斷中有非常高的臨床診斷價值。醫生會根據結果,評估受檢者罹患鼻咽癌的風險等級,進行對應等級的健康管理。對于已經出現一些癥狀懷疑患鼻咽癌的人,可以進行鼻咽鏡、CT、MRI等影像學檢查。

  “此外在日常生活中,注意保持鼻腔衛生,勤洗手,不摳鼻子,減少EB病毒感染的機會!蓖跖鍑ㄗh,在接觸化工涂料、殺蟲劑農藥等釋放的有毒有害氣體時,也要注意防護,減少吸入的機會。

(責任編輯:孫丹)